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市场经济体制下医院深化改革的思考

2006/8/26 18:27:32

　　　　　　　　　　中华现代医院管理杂志 2004年6月第2卷第6期　　在建立社会主义市场经济体制的新形势下，医院如何适应国民经济的发展和满足人民群众对医疗保健日益增长的需求，与全面建设小康社会基本实现现代化的目标同步是需要从理论上和实践上认真研究和探讨的课题。下面就医院如何深化改革提出五个方面的初步设想来进行一些探索。　　1 树立全新的市场观念，逐步把医院推向市场　　医疗服务能否构建市场，是一个理论命题。马克思在分析古典政治经济学的理论中指出“在商品经济的条件下，服务也是商品。”这就为我们医疗服务进入市场提供了有力的理论依据。医疗服务是高技术性服务，同样可以作为商品进入市场，进行交易。长期以来，医疗卫生事业单位特别是一些靠上级主管部门的预算拨款过日子的医院，一方面是投入不足，资金短缺，一方面是人浮于事，资源利用率低，设备更新和人才培养、高新技术的引进都受到资金短缺的困扰，要想摆脱困境，唯有自觉地开发医疗市场。医院与患者主要是服务与被服务的供需关系，是卫生服务具有价值和使用价值的两个概念，患者求医必须通过一定的较为合理的价格（货币）与医疗服务进行交换（交易），也就是价值的转换。但必须清醒地认识到，医疗服务市场具有它的特殊性，它虽与其它市场共同构成一个统一的、完备的市场体系，但其任务决定着与实现和获取最大利润为目的的其他市场有着明显区别。从宏观上讲，市场的统一性、开放性、竞争性、公平性、安全性、规范性也就是社会主义医疗服务市场的主要特征。　　值得注意的是，医院进入市场后，仍要以“救死扶伤，实行革命的人道主义”为宗旨，决不能乘人之危，谋取不合理的利益。在有条件的医院可开展多层次的“特需”服务，但要注意特就特在提供的医疗服务空间、时间、生活设施和服务等方面，以适应不同人群的需求，而不是在医疗原则和医疗质量上有特殊，如温馨病房、临终关怀等;还可以开发试销对路的卫生产业，动员和组织有经商头脑的人去经商，开办公司;后勤服务部门在经济上要逐步与医院脱钩，建立服务公司面向社会开展有偿服务，把现有行政化了的后勤保障和服务性工作转向经营性服务，使医院内部的财务运转由行政性的经费拨款转到“当家理财”的经营模式中去。只要是有利于卫生事业发展的，都应该大胆去干，去试，去闯。这样有计划、有步骤地将医院推向市场，纳入市场竞争机制，促进医院更快发展。　　2 建立统一的社会医疗保障制度　　医疗卫生事业是社会保障系统的重要组成部分，有明显的社会福利性、公益性和人道主义的特点，但它是以经济投入为基础的，它的发展必然是和社会整体经济水平的提高相适应的，即医疗卫生事业提高服务能力和水平与国家、社会和人群能提供承受的经济投入相匹配。正因为医疗卫生事业具有社会福利性，财政每年拨出一定数量的经费用于医疗卫生事业的建设和发展;医疗卫生事业的公益性，使社会各个方面和企事业单位投入一定资金用于职工的医疗卫生保健。同时，每个人亦应对自己的健康负责，对自己承担的社会义务负责，也应有相应的经济投入。　　计划经济下的公费医疗使人们把医疗机构误认为是单纯的福利性服务，医院是社会主义的代表和象征，造成医疗卫生改革踌躇徘徊不前，难以进一步深化。随着计划经济到市场经济改革的不断深入，医疗保险改革作为社会保障制度改革的一部分，越来越受到重视。但它又不同于改革养老保险和建立失业保险，只涉及到资金的筹集、资金的保值增值、保险运作的管理和资金的发放等几个方面，而医疗保险的改革不仅是为了配合当前的经济体制改革、保持社会稳定，而且是实现人人享有“初级卫生保健”的第一步。因此，笔者认为，在当前市场经济体制下，一是国家的财政供给不仅不能压缩，还应随国民经济增长的比例，逐步提高群体性预防保健经费支出和基本医疗费的支出;二是医院必须充分利用有限的经济投入，提高成本效用，努力提高医疗质量，重新调整和建立与市场经济相适应的社会医疗保障制度，以确保人人获得基本的医疗服务。　　3 强化职业道德建设，建立良好的医患关系　　职业道德建设是医院工作的永恒主题，是现代医院管理工作的重要内容和基础。在不断深化医院各项改革的新环境下，医德医风建设面临着许多新领域，医德医风问题也越来越成为社会关注的焦点。当前出现的“红包”现象，“搭车开药”、接受“请吃、请喝”等等现象是医务人员道德滑坡的内因所致，同时医疗卫生事业不能满足人们日益增长的防病治病的需要，则是这些现象的外因。因此，不仅要大力加强医德医风教育，还要通过深化改革，按照卫生改革的指导方针，转换医院内部经营机制，增加服务项目，扩大服务范围，提高服务质量，最大限度地发挥医疗技术和设备的优势;再要教育职工进一步强化“病人至上”的思想，树立包括服务态度、服务技能、服务水平、服务环境等条件在内的全程优化服务观念，为患者提供一流的服务。在不断满足病人健康需求的同时，提高医务人员的待遇，积极培育医疗市场，引入竞争机制，建立各种不同所有制形式和不同经营机制的医院模式，通过公平竞争和强化内部管理，消除“红包”等不正之风，要逐步建立医德医风查房制度、投诉接待制度、医德医风案例分析制度，强化医德考评和新闻、社会、病人、医院的多元监督约束机制。对医德医术差的医生及时淘汰，对学科带头人、知名专家、骨干实行高薪养廉，使医务人员能够通过正常渠道和合理手段获取较高报酬。为深化改革，造就一批既重物质利益又重正义、良心和道德，既在正当利益面前当仁不让，又在不义之财面前不伸手，充满爱心、同情心和责任感，医德医术双馨的新时代的医务工作者。　　医患矛盾是医院工作要解决和协调的主要矛盾，医院中大多数工作都是为解决这一矛盾而运作的。医疗工作是一项群体性的工作，遍布千家万户，涉及多个环节和很多方面，各项工作和不同岗位的工作人员，要互相密切合作，共同努才能科学有序地进行医疗活动。医院必须始终以为人民服务为最高准则，想病人之所想，急病人之所急，视病人为亲人。良好的医德医风是调节医患关系行为规范的前提，因此，医务人员一定要讲究职业道德，保持与病人利益休戚相关，应该经常了解病人和关心病人，做到文明行医，科学行医，廉洁行医。　　在现代意义上的医院形式之前，医生一般生活在病人中间，常常到病人家中治病，所以古代医生有更多的机会了解病人和社会，病人也更多更直接地理解医生，这种角色之间的互动对建立良好的医患关系，使医务人员培养高尚的医德观念是非常重要的。然而，现在都市里医院的医护人员许多对社会和病人缺乏深入的了解，与病人缺乏感情上的共鸣。长期优势的环境和稳定的角色，使他们难以体会病人的困难和痛苦，因而缺乏同情心和责任感。这些是造成医患矛盾不可忽视的一个主要因素。针对这些情况，一是要充分调动和发挥医务人员的积极性和聪明才智，充分肯定和重视他们的劳动价值，认真落实好知识分子有关政策;二是教育医务工作者保持良好的职业道德，建立良好的社会信誉，经常开展“假设我是一个病人”的讨论活动和病人工休会征求意见，不断改进工作，真正做到使病人慕名而来，病愈满意而归，建立一个良好和谐新型的医患关系。　　4 加强医院管理，注重内涵建设　　管理出成果，管理出人才，管理出效益已成为人们的共识。医院在当前社会主义市场经济的大潮中要想立于不败之地，就必须抢抓机遇，苦练“内功”，夯实基础，与时俱进，开拓创新，不断增强医院发展后劲，扩大医院在社会中的知名度和影响力，就必须做到: 　　（1）要深化干部人事制度改革力度。本着精简、高效的原则，对院内科室进行重新调整，据工作需要确定中层干部职数，实行中层干部竞争上岗。要不断优化中层干部结构，把那些群众公认、年富力强、德才兼备的干部选配到中层岗位上来，中层干部的选配要坚持轮岗交流的制度。要引入竞争激励的机制，实行全员聘用制度，减员增效，对一些医术差、态度恶劣的人要实行末位淘汰。富裕人员实行待岗，转岗分流，符合政策的执行内部离岗退养制度。改变人浮于事的现状，增强干部的责任感和职工的主人翁意识，充分调动干部、职工的积极性和创造性，提高工作效率。　　（2）要加大分配制度改革力度。加强院科两级经济核算，医院对科室制定综合目标百分制考核，并按照院长与科室签定的综合目标责任书，做到每月一考核，每季一兑现，年终总决算。分配要向临床第一线、责任重大的管理者和高层次贡献大的专业技术人员倾斜。要真正体现多劳多得的原则，即按劳动强度、劳动质量、承担风险的大小和技术水平高低的分配模式，拉大分配差距，力求解决好干与不干一个样、干多干少一个样、干好干坏一个样的弊端，做到赏罚分明。　　（3）要建立健全各类规章制度和各岗位工作职责，形成制度文化体系，做到有章可循。医院尤其需要建立和加强基础医疗、护理质量的管理制度，主要是加强医疗全过程（即每个医疗环节）的质量管理，如查房、会诊、病历讨论（术前、疑难、死亡）、交接班、查对制度、各种技术操作常规、医技科室的质量控制、医疗欠缺的总结处理等。在每个医疗活动的环节上必须加强管理，加强考核，确保医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。　　（4）要重视培养高素质、高水平人才队伍。要制定切实可行的人才培养战略计划，注重选拔好学科带头人，采取进修深造和引进高科技人才、或自学成才的路子，使高科技人才脱颖而出，充分发挥人才优势，让有用人才进得来，留得住，为他们提供优惠条件。树立科技兴院的观念，加大科技投入力度，营造浓厚的科研氛围，为人才搭建实现价值的舞台。努力做到人尽其才，人尽其力，不断打造医院品牌，突出医院特色，创造一流水平，使医院逐步走向辉煌。　　5 不断加强和改进思想政治工作　　转换机制，深化改革，是医疗卫生事业一场深层次的革命。在这种新的形势下，传统的思想政治工作无疑受到严峻的挑战，增强了广大政工干部的压力，提出了艰巨的任务。但同时也应看到，医院转换机制、深化改革的实践也给医院思想政治工作的加强带来了新的契机，提供了广阔的舞台。当前一定要抓住机遇，迎接挑战，真正发挥和充分显示思想政治工作的精神力量和优势，具体是: 　　（1）要积极探索思想政治工作的新路子，能够概括思想政治工作的对象、目标、规律、特点、内容、原则和方法。形式要多样、新颖、活泼、有效，要投群众之所好，尽可能创造和运用群众喜闻乐见的形式。　　（2）要优化政工队伍素质。新时期政干部要具备精良政治思想素质，有坚定的政治立场、政治信仰和正确的政治观念;要有大公无私、胸怀坦荡、为人诚恳、严于律己的高尚品格，用自己的言行塑造合格政工干部的形象。医院政工干部除了要具备相应的理论、专业知识和能力、表达才能外，还要努力学习医学、医院管理学、医学伦理学、医学心理学以及公共关系学，不断扩展知识领域，开拓视野，做一个知识渊博，运用自如的政工干部。如果对医院管理一问三不知，对一般医学知识一窍不通，那就只能隔靴搔痒，同医护人员没有共同语言，就会被视为外人，不能达到心心相印的目的。医院党组织要采取各种有效措施对干部加强教育，为他们不断调整知识结构，更新和完备知识体系，使他　　（3）要“尊重人、关心人、理解人”，要动之于情、晓之于理，通过感情的融洽，在深化改革的问题上实现思想的统一。医院聚集着大量知识分子，他们是医院改革的主力军，特别是中老年知识分子对医院了如指掌，对存在的弊端有透彻的了解，深化改革，该改什么，如何改法，他们的见解往往更胜人一筹。领导者和政工干部都要诚恳向他们请教，对他们持有不同意见要多问几个为什么，找出产生分歧意见的主客观原因。如果是误解，要耐心解释;如果认识上有差距，要讲清道理;如果他们的见解是对的，就应该修正原来的方案。使他们真正感受到自己在医院改革的地位和价值，充分调动和发挥他们主人翁的积极性。　　总之，在社会主义市场经济体制下，医院如何进一步深化改革，求得生存和发展，使卫生工作更加自觉地服从并服务于国家建设和社会发展这个中心，为全面实现小康社会，保障人民身体健康服好务。笔者认为:医院必须逐步走向市场;建立和完善统一的社会医疗保障制度;强化职业道德建设，建立良好的医患关系;要加强医院管理，注重内涵建设;不断加强和改进思想政治工作。唯有这样，才能使医院在市场经济大潮中站稳脚跟，永葆生机和活力，建立与社会主义市场经济体制相适应的医疗卫生体系。（作者：黄大旺湖北省襄樊市结核病防治院）