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疼痛的三阶梯治疗原则

2009/5/30 10:29:07

　　疼痛是癌症患者一个常见的主要症状，也是癌症令人感到恐怖的重要因素之一。据世界卫生组织统计，全世界每年新发癌症患者1000万，其中30%-50%伴有不同的程度的疼痛，在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛，而晚期癌症患者中有不同程度疼痛者达60%-90%。全世界至少有500万人忍受着癌症疼痛的折磨。癌痛的治疗包括针对癌症本身的治疗、用药物控制癌痛、心理－社会因素方面的支持、理疗等，可依据不同病情灵活运用。对于疼痛的治疗，世界卫生组织推荐了三阶梯疼痛治疗方案，其基本原则为： 1.按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱至强按顺序提高，除非是重度疼痛，一般应从非阿片类药物（以阿司匹林、对乙酰氨基酚为代表）开始，即三阶梯的第一级，用于轻度至中度疼痛。如果达不到止痛，疼痛继续加剧，则升高到第二级，在非阿片类的基础上加上弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未控制或继续加剧，则应进入第三级，以用于中度到重度疼痛的阿片类药物（以吗啡、羟考酮为代表）替换之，也可同时加用非阿片类药物，后者能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。此外，对有特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。 2.口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。此法方便经济。既可免除创伤性、给药的不适，又能增加患者的独立性。若患者不能口服，再考虑直肠或其他无创性途径。阿片类药物口服时吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性. 3.按时给药：即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这样可保证疼痛持续缓解。 4.个体化给药：对麻醉药的敏感度个体间差异很大，所以阿片药物没有标准剂量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。可从小剂量开始，逐步增加到患者感到舒适为止。麻醉药品和精神药品中国依据药物对人体产生依赖性和危害健康的程度，并依据联合国关于“单一麻醉品管制国际公约”的规定，将镇痛药分为麻醉药品类、精神药品I类、精神药品II类三种。销售和管理分两种方式，麻醉药品和精神I类药品由国家定点生产，统一收购，按麻醉药品供应渠道供应各类医疗单位，不能零售，医院执行红处方，病人凭供应卡使用，严格管理。我院作为社区服务中心和肛肠特色专科，对镇痛用药比较注重。常用镇痛药有依柯（双氯酚酸钾)片、芬迪宁、美索巴莫片等，用于一般疼痛效果很好；中度镇痛药有曲吗多片及注射剂，为精神药品，柰福潘注射液为最新引进品种，普通药品，作用为杜冷丁的2倍，痔瘘术后应用显示效果良好，完全可以代替杜冷丁；用于重度疼痛的品种都是麻醉药品，使用受到相关法规限制，癌症患者需要连续使用的，须提供相应证明材料。建议口服美施康定（吗啡控释片），一次用药可以持续12小时镇痛。不能口服的，建议使用芬太尼透皮贴剂，一帖可以作用3天。尽量不要使用针剂，杜冷丁不宜用于癌症的长期镇痛，可以使用吗啡注射液。