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肝功能检测指标及临床意义

2010/3/13 22:25:32

　　肝功能检测指标及临床意义检验科刘卫兵供稿一、血清总蛋白【参考范围】早产儿：36～60g/L；新生儿：46～70 g/L；成人：60～85 g/L。【临床意义】 1、增高：（1）合成增加：球蛋白合成增加，常见于多发性骨髓瘤等。（2）水分丢失，血液浓缩：常见于高度脱水症，如腹泻、呕吐、休克、高热等。 2、降低：（1）摄入不足：如营养不良、消化道吸收功能障碍的慢性胃肠道疾病。（2）合成减少：如急性肝坏死、肝硬化、中毒性肝炎、恶性贫血和遗传性无白蛋白血症。（3）丢失过多：如严重失血、广泛烧伤、肾病综合症、溃疡性结肠炎、大量反复放胸腹水。（4）消耗过多：如严重结核病、糖尿病、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、高热、妊娠和哺乳期等。【注意事项】 1．血清总蛋白比血浆总蛋白低，血清样本不能溶血。 2．高脂血症血清会引起测定结果假性升高。二、血清白蛋白【参考范围】　 35～55 g/L 【临床意义】 1．增高：常见于严重脱水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 2．降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。（1）白蛋白合成不足：①常见于急性或慢性肝脏疾病，但由于白蛋白的半寿期较长，因此在部分急性肝病患者，其浓度降低可不明显。②蛋白质营养不良或吸收不良也可造成白蛋白合成不足。（2）白蛋白丢失：①肾病综合症、慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮，白蛋白由尿中丢失，有时每天尿中排出蛋白达5g以上，超过肝的代偿能力；②肠道炎症性疾病时，可因粘膜炎症坏死等使胃肠道蛋白质丢失，从而引起血浆白蛋白下降；③在烧伤及渗出性皮炎，可从皮肤丧失大量蛋白质。（3）白蛋白分解代谢增加：由组织损伤（外科手术或创伤）或炎症（感染性疾病）引起【注意事项】 1．血清样本不能溶血。 2．高脂血症血清会引起测定结果假性升高。 3．补充清蛋白直接影响测定结果。三、血清球蛋白【临床意义】 1．增高：（1）感染：如结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风、慢性肝炎等。（2）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿及风湿性关节炎等。（3）骨髓瘤和某些淋巴瘤：γ-球蛋白和部分β-球蛋白均可增至20-50 g/L。（4）肝硬化。 2．降低：（1）生理性低球蛋白血症（3岁以内婴幼儿）。（2）肾上腺皮质功能亢进（柯兴综合症）及先天性免疫机能缺陷的病人。（3）放射治疗后或氮芥中毒。【注意事项】球蛋白是由总蛋白减去白蛋白的计算结果，分析结果要结合总蛋白和白蛋白综合分析。四、血清蛋白电泳（SPE）测定【测定方法】琼脂糖凝胶电泳【参考范围】氨基黑10B染色扫描结果：白蛋白：0.666±0.066；α1-球蛋白：0.02±0.01； α2-球蛋白：0.053±0.02； β-球蛋白：0.083±0.016；γ-球蛋白：0.177±0.058。【临床意义】 1．白增高或降低：见“血清白蛋白”。白蛋白区出现剪刀状双区带称为双白蛋白血症。真性双白蛋白血症易并发恶性血液系统疾病。 2．α1-球蛋白：（1）增高：肝癌、肝硬化、肾病综合症、营养不良等。（2）降低：严重肝病。 3．α2-球蛋白：（1）增高：肾病综合症、胆汁性肝硬化、肝脓肿、营养不良等。（2）降低：严重肝病。 4．β-球蛋白：（1）增高：高脂血病、阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化等。（2）降低：严重肝病。 5．γ-球蛋白：（1）增高：慢性感染症、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤等。（2）降低：肾病综合症、慢性肾炎。【注意事项】 1．标本不能溶血 2．白蛋白区出现双带，应注意鉴别假性双白蛋白血症和真性双白蛋白血症。五、丙氨酸氨基转移酶【参考范围】男: ≤40U/L ；女: ≤31U/L 【临床意义】 1．急性病毒性肝炎：ALT为最敏感的指标之一，阳性率可达80％—100％。其特点有：①急性肝炎ALT可急剧上升，短时间内达到高峰，甚至在症状出现前，此酶已经升高，炎症消退后此酶活性恢复正常；②无黄疸型肝炎早期高峰不显著，但长期稽留于较高水平面50—100U/L，持续数月或数年，ALT的改变是唯一的诊断依据；③部分无黄疸型肝炎ALT一过性升高，2—3天内恢复正常，而患者无任何自觉症状。 2．当ALT恢复后又反跳或持续升高，通常表示肝炎又有复燃或发展为肝坏死。一般血清ALT活性高低与病情轻重一致，但亦有ALT短暂明显升高，短期内即恢复正常，而无任何自觉症状表现。相反，部分急性重症肝炎ALT先是升高，以后随着黄疸加重而急剧下降甚或降至正常，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后险恶。 3．肝炎后如血清ALT活性持续升高或反复波动半年以上，则多成为慢性肝炎； 4．在肝硬化同时有活动性肝损害时ALT可有不同程度的升高，但在代偿期特别是无活动性肝损害时，ALT可正常，因此观察ALT的变化，可以观察病情变化。 5．肝外病变：骨骼肌病、多发性肌炎、肌营养不良、胰腺炎、胰癌等疾病ALT可以升高。【注意事项】 1．血清测定，不建议用血浆，血清样本不能溶血。 2．ALT在4℃可稳定7天，室温稳定3天。 3．高脂血和黄疸样本对测定有影响，此类样本要先行稀释在进行测定。六、天冬氨酸氨基转移酶【参考范围】 ≤40U/L ，新生儿和婴儿的水平大约是成人的两倍，六个月以后降至成人水平【临床意义】 1．肝脏疾病：与ALT一样，是肝损最敏感的指标之一，阳性率达80％-90％。急性黄疸型肝炎在黄疸出现前3周AST即升高，黄疸出现后此酶急剧升高，可达正常的150倍以上，黄疸消退后此酶迅速下降。 2．胆道疾病如胆道梗阻、胆管炎，尽管肝细胞无显著损害，亦会引起AST升高。一般来说，肝外胆管阻塞AST多不超过300U/L，当阻塞解除后1—2周即恢复正常。 3．轻度肝损害时，ALT升高大于AST，当肝脏严重病变时，AST升高大于ALT。 4．慢性肝炎、肝硬化、肝癌以及药物中毒致肝细胞坏死，如异烟肼、四氯化碳、利福平、锑剂、四环素、磺胺、避孕药等的伤害，此酶均可显著升高。 5．心肌疾病：如急性心肌梗塞发病后6小时AST即升高，其升高程度与心肌损害程度呈相关，发作48小时达最高峰，3～5天后即恢复正常。急性心力衰竭因肝小叶充血至肝细胞损害此酶也升高。急性心肌炎发病初期此酶与病情呈正相关。慢性心肌炎多呈中等【注意事项】参考ALT测定【注意事项】。七、γ-谷氨酰转肽酶【参考范围】男：≤50U/L；女：≤30U/L 【临床意义】升高常见于： 1．肝炎：急性病毒性肝炎此酶可以轻度至中度升高，其变动一般与转氨酶平行，但在急性恢复期γ-CT恢复较ALP晚，如γ-GT持续升高，提示肝炎转为迁延性或慢性； 2．肝硬化：代偿期γ-GT多属正常，如肝功能属失代偿期或有肝活动性损害时，γ-GT升高，特别是肝内纤维增生时，其升高程度与纤维化程度呈正相关； 3．肝癌：原发性或继发性肝癌，此酶活力明显增高，其原因可能由于肝癌组织本身或癌周围组织炎症刺激，导致血中γ-GT明显升高。当肝癌手术切除后此酶迅速下降，当肝癌复发时，此酶再度升高，因此对肝癌之诊断有重要意义，而且通过γ-GT检测，可判断疗效和预后； 4．阻塞性黄疸：不管肝内或肝外阻塞性黄疸，此酶升高，其升高幅度与阻塞程度和阻塞时间长短呈正相关，如胆汁性肝硬化、毛细管炎性肝炎、肝癌、肝外胆管癌等，血清γ-GT不仅显著增高，可达700—1000U以上，且其阳性率也较ALP、GPT和GOT为高。因此，本试验对阻塞性黄疸有较高的诊断价值。阻塞解除后此酶恢复正常； 5．药物：如服巴比妥类、抗癫痫类药物，可因药物对肝细胞的损害而导致γ-GT增高，不过其增高程度与药物剂量无关。 6．嗜酒者和酒精性肝炎：嗜酒者γ-GT可升高，酒精性肝硬化、肝炎γ-GT几乎都上升，常达100-2000U/L，成为酒精性肝病的特征。【注意事项】 1．样本不能溶血；血浆只能肝素或EDTA抗凝，其它抗凝剂干扰测定，避免使用。 2．样本置于2∽8℃，可稳定7天。八　碱性磷酸酶【参考范围】 20∽50岁　男性：53∽128U/L；女性：42∽98U/L 　≥60岁　男性：56∽119U/L；女性：53∽141U/L 【临床意义】　 ALP增高见于 1．生理性增高：妊娠期妇女、儿童生长发育期及紫外线照射后等 2．肝胆疾病：①阻塞性黄疸，无论是肝内还是肝外阻塞，此酶均明显升高，阻塞的程度和持续时间长短与血清ALP呈正相关；②肝细胞性黄疸此酶可正常或轻度升高；③原发性或继发性肝癌；④急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等，ALP活性增高。 3．骨骼疾病：纤维性骨炎、成骨不全、骨质软化症、佝偻病、骨转移癌、骨原性肉瘤及骨折修复愈合期。 ALP降低见于 1．贫血及恶病质。 2．儿童甲状腺发育不全等。【注意事项】 1．最适样本为新鲜不溶血血清或血浆；血浆应采用肝素抗凝，不能用EDTA、草酸盐等。 2．储存血清AKP活性会缓慢升高，建议采血当天测定AKP活力。 3．溶血标本结果偏高。九　总胆红素【参考范围】　 1-2天：早产儿：<137μmol/L；　　足月儿：<103μmol/L； 3-5天：早产儿：<274μmol/L；　　足月儿：<205μmol/L； 6-8天：早产儿：<34μmol/L；　　足月儿：3.4-17μmol/L；成人：2～21μmol/L 【临床意义】总胆红素增高常见于： 1．肝脏疾病：如原发性胆汁性肝硬化、急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化等。 2．肝外疾病：如溶血性黄疸、新生儿黄疸、闭塞性黄疸、胆石症、胰头癌、输血错误等。【注意事项】 1．血清样本应不溶血，标本溶血会使结果偏高。 2．防止阳光照射。 3．样本在2∽8℃可以保存4∽7天，室温可保存2天。 4．高脂血清会引起测定结果假性升高。十　直接胆红素【参考范围】 0∽6　μmol/L 【临床意义】阻塞性黄疸、胆石症、肝癌等疾病造成的胆红素排泄障碍，使经肝细胞处理后的胆红素无法排出而入血，使血中胆红素浓度升高。【注意事项】同总胆红素十一　总胆汁酸【参考范围】 0∽15μmol/L 【临床意义】 1．见于急慢性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、药物引起肝损害等。 2．在肝癌、肝硬化患者总胆汁酸比丙氨酸转移酶（ALT）敏感性高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　