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血脂检测指标及临床意义

2010/4/18 18:38:55

　　一　总胆固醇【参考范围】新生儿：1.37～5.3mmol/L ；　婴儿：1.81～4.53 mmol/L ；　儿童：<4.4 mmol/L ；青年：3.11～5.44 mmol/L ；　成人：2.8～6.0 mmol/L。【临床意义】 1．增高：（1）常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、高血压、肾病综合症、类脂性肾病、甲状腺功能减退、重症糖尿病、肝外阻塞性黄疸、牛皮癣、妊娠后期、急性失血后、老年性白内障、高脂血症Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型。（2）心、脑血管病危险因素的判断：当TC值在5.17～6.47 mmol/L,为动脉粥样硬化危险边缘；6.47～7.76 mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；>7.76 mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平。 2．降低：常见于低胆固醇血症、恶性贫血、溶血性贫血、甲亢、急性感染、急性肝坏死、肝硬化、急性胰腺炎、结核、长期营养不良。【注意事项】 1．新鲜、不溶血血清为胆固醇测定最佳样本。 2．血清样本在4℃可以稳定4天，低温可稳定数月。 3．空腹采血前宜低脂饮食。二　血清甘油三酯【参考范围】男：0.45～1.81mmol/L；　　女：0.40～1.53 mmol/L。【临床意义】 1．甘油三酯升高可见于以下疾病：（1）家庭性高甘油三酯血病，家庭性混合型高脂血症。（2）继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 2．甘油三酯减低见于以下疾病：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能减退，肝功能严重低下。【注意事项】 1．血清或血浆样本应在禁食12小时后采取，不应溶血；采血管应避免使用甘油成分润滑的物品。 2．甘油三脂样本在4℃可稳定3天、低温可稳定数周；不可室温保存，以免引起测定值偏高。三　高密度脂蛋白-胆固醇【参考范围】 HDL-CH: 男>1.03mmol/L；　　女>1.16mmol/L； HDL2-CH：占总HDL-CH的2/5左右； HDL3-CH：占总HDL-CH的3/5左右。【临床意义】 1．高密度脂蛋白-胆固醇下降是冠心病疾患的危险因素。HDL低下常见于脑血管病、冠心病、高TG血症、严重疾病或手术后、吸烟、缺少运动等。 2．在冠心病中，当HDL-C值成年男性<0.91mmol/L、青年女性<1.03mmol/L时，提示有冠心病的可能。 3．在家族性高脂蛋白血症和LACT缺乏等遗传因素紊乱时，HDL水平较低；DL3没有显著变化，但HDL2降低者较多。 4．在慢性活动性肝炎和慢性持续性肝炎患者，HDL显著下降，其主要原因是HDL3由肝脏合成。在肝硬化患者，HDL3几乎可能消失。 5．尿毒症患者HDL显著下降，糖尿病患者HDL下降，尤以控制不良的成年型II型为甚，并伴有高脂蛋白血症。在依赖胰岛素的I型患者HDL升高，与糖尿病的调控情况有关。 6．吸烟、饮洒可导致HDL水平降低，肥胖者HDL水平也可低于正常人。 7．雌激素可升高HDL水平，特别是HDL2II 水平；反之，雄激素可使HDL水平降低。【注意事项】 1．血清样本不溶血 2．样本4∽8℃可稳定7天。低温可稳定1个月。 3．避免日光直射。 4．干扰物质：抗坏血酸≤50mg/dl、血红蛋白≤500mg/dl、胆红素≤20mg/dl时，对测定没影响。四　低密度脂蛋白-胆固醇【参考范围】成人<3.36mmol/L。【临床意义】增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化症等。当HDL-C值在3.36～4.14mmol/L时，为危险边缘；>4.14mmol/L为危险水平。【注意事项】 1．不溶血血清或血浆样本，血浆宜肝素或EDTA抗凝。 2．其它同高密度脂蛋白-胆固醇测定。五、血清载脂蛋白A1测定【参考范围】 1.00∽1.60g/L 【临床意义】 1．载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，也是反映HDL-C水平的最好指标。病理状态下由于HDL亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOA1和HDL的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。 2．载脂蛋白AI降低常见于高脂血症、心脑血管疾病及肝实质性病变。 3．增高见于高α脂蛋白血症，酒精性肝炎。【注意事项】六、血清载脂蛋白B测定【参考范围】 0.60∽1.00g/L 【临床意义】 1．载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL-C的水平。病理状态下由于LDL-C亚类大小与组成成分往往发生变化，所以APOB和LDL-C的变化并不完全一致，两者的检验不能互相代替。成人>1.0g/L为轻度偏高；>1.2g/L为明显偏高。病理状态下ApoB的变化往往比HDL-C明显。 2．载脂蛋白B增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。 3．载脂蛋白B降低：常见于肝实质性病变。七、脂蛋白a 【参考范围】 <30 mg/dL 【临床意义】 1．LP(a)高低主要由遗传因素决定，与饮食、性别、年龄以及其它血脂指标的高低关系不大，是心脑血管疾病的独立危险因素。 2．LDL-c和Lp(a)在CHD中的作用不同。 3．Lp(a)水平等于或高于30 mg/dL，患冠心病的风险大大增加。检验科刘卫兵供稿